Chirurgie ruky – léčba

Syndrom karpálního tunelu
Nejčastější kompresivní neuropatie horní končetiny – postižení periferního nervu útlakem okolních struktur. Postižen je střední nerv (n. medianus) v místě tzv. paty dlaně. Nerv prochází kanálem vytvořeným na spodině kostěnými strukturami a na povrchu silným vazem, které nerv utlačuje.


Příznaky
Brnění palce, ukazováku a prostředníku, zejména v noci. Omezení hybnosti, eventuálně ztuhlost.


Diagnosa a léčba
Klinická, potvrzujeme EMG vyšetřením (elektromyografie – měření rychlosti vedení vzruchu nervem). V počátečních stádiích fixujeme zápěstí a ruku sádrovou dlahou. Podáváme léky. Při pokračování a progresi onemocnění i přes konservativní léčbu je nutná operační léčba, kdy se uvolňuje vaz hmoždící nerv. Postupně dochází k obnovení funkce ruky.

Endoskopické operacecož má za následek výrazně zkrácení pooperační péče, minimální jizvu a výrazně rychlejší návrat do plné pracovní či sportovní zátěže.

 

Lupavý prst
Postižení šlachové aparátu ruky, kdy dochází k nepoměru mezi průměrem šlachy a průměrem šlachového poutka, fixujícího šlachu ke kosti. Tím dojde při pohybu k typickému lupavému fenomenu, když se šlacha uvolní ze sevření.

Příznaky
Bolesti ruky, omezení hybnosti, ztuhlost, dokonce může docházet až k sevření prstu a k úplnému omezení hybnosti, je nutné prst násilím uvolnit ze sevření.

Diagnosa a léčba
Příznaky jsou velmi typické a diagnosa je pouze klinická. Léčba – je konservativní, v počátečních stádiích pouze podávání medikamentů, v pozdějších stádiích je nutná operační léčba – uvolnění postiženého poutka.

 

Dupuytrenova kontraktura
Postižení vazivové ploténky ve dlani, kdy dochází ke zbytnění, tvorbě uzlu a pruhů a kontrakturám ve dlani a prstech horních končetin.

Příznaky
Tuhé zduření ve dlani, které nemusí činit žádné, obtíže, vzácněji se projevuje bolesti spontánně či při úchopu. Postupně dochází k progresi a omezení hybnosti (plného natažení) nejčastěji z malíku a IV prstu, ale mohou být postiženy všechny prsty včetně palce

Diagnosa a léčba
Diagnosa je pouze klinická. Léčba je při omezení natažení prstu pouze operační.

 

deQuervainova choroba
Jedná se o zánětlivé postižení šlach palec a jejich obalů, které vede k jejich zbytnění a tím k omezení bezbolestného pohybu palce.

Příznaky
Patrná bolest lokalizovanou na palcové straně zápěstí, zvětšující se při pohybu palcem kombinovaným s pohybem zápěstí do stran. Často jde o chronické přetěžování zápěstí a ruky stereotypním pohybem.  Bolestivost a citlivost na dotek a  otok v uvedené oblasti zápěstí. .

Diagnosa a léčba
Neoperativní léčení spočívá v znehybnění palce a zápěstí dlahováním, dále podávám léky. Konzervativní léčba může přinést úlevu, Při neúspěchu konzervativní léčby je indikováno chirurgické řešení . toto spočívá v protětí poutka (zbavení šlach jejich patologicky změněných, zbytnělých obalů).